ࡱ> gif @ .Bbjbjʚʚ "\ |||||||,Y#$TxD"""""""}$R&"]|"||#x"x"x"||"x""x"x"||x" @$!x"")#0Y#x"a' a'x"||||a'|x"<x"""`!Lifestyle Goal Worksheet Name  FORMTEXT       Date  FORMTEXT       1. Activity and Exercise My intermediate activity and exercise goals: A.  FORMTEXT       B.  FORMTEXT       C.  FORMTEXT       How I plan to get there: To increase my lifestyle activity by  FORMTEXT       minutes per day, I will  FORMTEXT       To increase my structured activity, I will:  FORMTEXT        FORMTEXT       minutes  FORMTEXT       times per week  FORMTEXT        FORMTEXT       minutes  FORMTEXT       times per week  FORMTEXT        FORMTEXT       minutes  FORMTEXT       times per week 2. Weight and Eating Habits My target weight is:  FORMTEXT       In 4 weeks, I would like to weigh  FORMTEXT       In 8 weeks, I would like to weigh  FORMTEXT       In 12 weeks, I would like to weigh  FORMTEXT       To eat healthier and achieve a more reasonable weight, I will: Add  FORMTEXT       When  FORMTEXT       Add  FORMTEXT       When  FORMTEXT       Add  FORMTEXT       When  FORMTEXT       Add  FORMTEXT       When  FORMTEXT       Substitute  FORMTEXT       For  FORMTEXT       Substitute  FORMTEXT       For  FORMTEXT       Substitute  FORMTEXT       For  FORMTEXT       Substitute  FORMTEXT       For  FORMTEXT       Limit  FORMTEXT       To  FORMTEXT       Limit  FORMTEXT       To  FORMTEXT       Limit  FORMTEXT       To  FORMTEXT       Limit  FORMTEXT       To  FORMTEXT       3. Stress Busters On a scale of 1 to 10 (10 being maximal), my overall level of stress is  FORMTEXT       To better manage stress, I can: A.  FORMTEXT      02<>@TVXbdhprt6 < > R IJĚqIJYqGIJ#hh -5CJOJQJ^JaJ/jth+*wh+*wCJOJQJU^JaJ hh+*wCJOJQJ^JaJ.jh+*wCJOJQJU^JaJmHnHu/jh+*wh1CJOJQJU^JaJ#jh+*wCJOJQJU^JaJh+*wCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJhhe5OJQJ^Jhh -5OJQJ^J240 2 d h   0 2 4 6 n p !Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Zgd -$a$gd -.BR T V ` b l r t R T V j l n x z սլ՞սլ՞nսլ՞Vս՞՞/jDh+*wh1CJOJQJU^JaJ/jh+*wh1CJOJQJU^JaJ/j\h+*wh1CJOJQJU^JaJh+*wCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jh+*wCJOJQJU^JaJmHnHu#jh+*wCJOJQJU^JaJ/jh+*wh1CJOJQJU^JaJ 4 6 J L N X Z ^ ` t v x սլt\D\/jhRUh1CJOJQJU^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu/j,hRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ#jhRUCJOJQJU^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jh+*wCJOJQJU^JaJmHnHu#jh+*wCJOJQJU^JaJ/jh+*wh1CJOJQJU^JaJ   " $ . 0 2 B D X Z \ f h j սկկս՞կnսկկVսկկ/jvhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ hh -CJOJQJ^JaJhRUCJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ       6 l սլ՞ս՞՞nս՞\՞D/jNhRUh1CJOJQJU^JaJ#hh -5CJOJQJ^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jbhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ "$&02|~nV/j& hRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/j:hRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ!p 46hj8: " pr!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Zgd - "$&02@BVXZdftvȰȟȰȟoȰȟWȰȟ/j hRUh1CJOJQJU^JaJ/j hRUh1CJOJQJU^JaJ/j hRUh1CJOJQJU^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/j hRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ&(*46RThjlvxսլ՞սլ՞nսլ՞Vսլ՞/j hRUh1CJOJQJU^JaJ/j` hRUh1CJOJQJU^JaJ/j hRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jt hRUh1CJOJQJU^JaJ:<PRT^`lnսլ՞սլ՞nսլ՞Vսլ՞/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/j8hRUh1CJOJQJU^JaJ/j hRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jL hRUh1CJOJQJU^JaJ.02<>HJ^սլ՞սլ՞nսլ՞Vսլ՞/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/j$hRUh1CJOJQJU^JaJ^`bln .սլ՞սլ՞nսլ՞Vսլ՞/j^hRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jrhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ@B4888889989:999L:N:::; ;j;!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Zgd\M*gd -.02<>PRfhjtvbսլ՞սլ՞nսլ\K=h1CJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ#hh\M*5CJOJQJ^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jJhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh -CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJbdxz|8 88"8$8&8힐~f~N~L~4~/j"hRUh1CJOJQJU^JaJU.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu/jhRUh1CJOJQJU^JaJ#jhRUCJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ.jh1CJOJQJU^JaJmHnHu/j6h1h1CJOJQJU^JaJh1CJOJQJ^JaJ#jh1CJOJQJU^JaJ When  FORMTEXT       B.  FORMTEXT       When  FORMTEXT       C.  FORMTEXT       When  FORMTEXT       4. Counseling and Support I plan to meet with my lifestyle and weight management consultant:  FORMCHECKBOX  Individually  FORMTEXT       times per month  FORMCHECKBOX  Group  FORMTEXT      times per month Anticipated Absences  FORMTEXT       Other people I can ask for support: Who?  FORMTEXT       Can help how?  FORMTEXT       Who?  FORMTEXT       Can help how?  FORMTEXT       Who?  FORMTEXT       Can help how?  FORMTEXT       5. Additional Goals (sleep, smoking, etc.): A.  FORMTEXT       When  FORMTEXT       B.  FORMTEXT       When  FORMTEXT       C.  FORMTEXT       When  FORMTEXT       D.  FORMTEXT       When  FORMTEXT       6. Potential Obstacles and Solutions: Obstacle Solution  FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       7. Evaluation of Goals: We plan to review these goals in 4 weeks on  FORMTEXT        FORMTEXT       Client Jennifer Myers Lifestyle and Weight Management Consultant &80828<8B8D8X8Z8\8f8h8t8v8888888888888888888899ŷַַŷַoַW/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ#jhRUCJOJQJU^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu!969999999:::::(:*:,:P:R:n:p:r:t::::::ʼʼʼtʼʼ\ʼʼD/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jZhRUh1CJOJQJU^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jphRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ#jhRUCJOJQJU^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ#hh\M*5CJOJQJ^JaJ:::::::: ;;;;;x;z;;;;;;;;;;;;;;;<ŷ֘֘h֘P֘/j0hRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jDhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJh\M*CJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ#jhRUCJOJQJU^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHuj;l;;;^<`<<<<4=6===>>h>j>>??J?L???@ @d@f@@@!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Z!Zgd\M*< < <<<6<8<L<N<P<Z<\<l<n<<<<<<<<<<<<<<սլ՞սլ՞nսլ՞VսHh\M*CJOJQJ^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ<<<8=:=@=B=V=X=Z=d=f=r=t============޾|ެd|޾Vh1CJOJQJ^JaJ/jhRUh1CJOJQJU^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu/j~hRUh1CJOJQJU^JaJ#jhRUCJOJQJU^JaJhRUCJOJQJ^JaJ#hh\M*5CJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ===========>>>>$>&>(>2>4>@>B>V>սլt\D\/jVh1h1CJOJQJU^JaJ.jh1CJOJQJU^JaJmHnHu/jh1h1CJOJQJU^JaJh1CJOJQJ^JaJ#jh1CJOJQJU^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ.jhRUCJOJQJU^JaJmHnHu#jhRUCJOJQJU^JaJ/jjhRUh1CJOJQJU^JaJV>X>Z>d>f>h>n>t>v>>>>>>>>>>>>>>?N?P?d?f?սիՌtս՚Ռ\սՌՌD/j. h1h1CJOJQJU^JaJ/jh1h1CJOJQJU^JaJ/jBh1h1CJOJQJU^JaJh1CJOJQJ^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ#hh\M*5CJOJQJ^JaJ.jh1CJOJQJU^JaJmHnHu#jh1CJOJQJU^JaJ/jh1h1CJOJQJU^JaJf?h?r?t?~???????????????????@@@ @@"@$@&@0@2@4@ǯdžnǞV/j"h1h1CJOJQJU^JaJ/j!h1h1CJOJQJU^JaJ/j!h1h1CJOJQJU^JaJ hh\M*CJOJQJ^JaJ/j h1h1CJOJQJU^JaJh1CJOJQJ^JaJ.jh1CJOJQJU^JaJmHnHu#jh1CJOJQJU^JaJ!4@<@>@R@T@V@`@b@h@j@~@@@@@@@@@@@@@@@@8Af?4@dA.B "#$&'()*+-p j;@.B %,.B +19EK*6<Vbh!-3FRX[gmw>JPw ,2:FLT`fnz)/6BHWcip| (4:@LR!-3:FLT`fmy(8AMS{  ' - 6 B H X d j    , 2 : F L S _ e     * 0 4 @ F L X ^  FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFG FG FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFPText2Text1Text3Text4Text5Text6Text7Text8Text9Text10Text11Text12Text13Text14Text15Text16Text17Text18Text19Text20Text21Text22Text23Text24Text25Text26Text27Text28Text29Text30Text31Text32Text33Text34Text35Text36Text37Text38Text39Text40Text41Text42Text43Text44Text79Text45Text46Text47Text48Text49Text50Check1Text51Check2Text52Text53Text54Text55Text56Text57Text58Text59Text60Text61Text62Text63Text64Text65Text66Text67Text68Text69Text70Text71Text72Text73Text74Text75Text77Text78 :+W"G\x?x!;Uo7Xq )A";Un)B| 7 Y  ! ; T   5 M    !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNO2L=i4YnQ3Mg0Ij;S4Mg9T . I k  3 M f   1 G _  h i   ov25lo  =?  J M h k  3333333333333i: M S h     1 4 I J _   i: M S f h       1 4 G I J L _    RU\M* -pi+*wR1e@X `` `````8UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial7&  Verdana5& zaTahoma"hffU&J J !24  3QH ?RLifestyle Goal WorksheetJennifer MyersJennifer MyersOh+'0$ <H d p | Lifestyle Goal WorksheetJennifer MyersLifestyle Goal WorksheetJennifer Myers4Microsoft Word 10.0@~@)j@v@ J ՜.+,0 hp|     Lifestyle Goal Worksheet Title  !"#$%&'()*+,-.0123456789:;<=>?@ACDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehRoot Entry FH!jData /$1TableBa'WordDocument"\SummaryInformation(VDocumentSummaryInformation8^CompObjj  FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.89q